球员的阿克琉斯之踵 ACL（前交叉韧带撕裂）详解

The Athletic在一个正在更新的系列文章中研究了一些最常见的足球伤病，向大家介绍了这些伤病的机制以及球员遭受伤病后的情况。在采访膝盖外科医生安迪-威廉姆斯时，我们分析了备受关注的前交叉韧带撕裂，30多年前保罗-加斯科因就曾饱受折磨，而最近热刺的本坦库尔和切尔西的布罗亚也遭遇了同样的伤病。

什么是ACL？

膝关节有两条中央韧带：后交叉韧带（PCL）和前交叉韧带（ACL）。前交叉韧带对于需要变向的运动员是关键，因为它可以控制旋转方向。想象一下，韧带就像一根有多条纤维拧成的绳子。当它断裂时，所有这些纤维都会断裂，就像一根被分成两段的绳子。有时候可能会出现部分撕裂，但事实上这非常罕见；几乎所有的前交叉韧带撕裂都是完全破裂。

我们将介绍哪些术语？

我们看会用到“撕裂”和“断裂”这两个词”。事实上撕裂就是断裂，所以它们其实是一回事。通常，我们还会用到关于撕裂的“1级、2级或3级”的说法。分级通常反映了韧带松弛的程度，事实上对于前交叉韧带断裂来说有点过于学术化了，因为在现实中，它基本上一受伤就是完全断了。

部分撕裂确实会发生，但如上所述，这是非常罕见的情况。不幸的事，在核磁共振扫描中，我们很难判断韧带是否完全断裂，所以它有可能被描述为部分撕裂，这会造成很大的误导性。大多数被告知有部分撕裂情况的人实际上都是完全撕裂，他们需要进一步的检查。

ACL是怎么造成的？

三分之二的前交叉韧带撕裂都是非接触性损伤，所以球员可能是因为突然的变向而受伤；有时候就是鞋钉卡住了或者脚滑了。前交叉韧带会阻止胫骨向前和向内扭曲，所以膝盖会进入一个旋转负荷过大的位置（参考皮雷在2002年3月阿森纳对阵纽卡斯尔的比赛中发生的伤情）。有时候，如果膝盖直接向后，也会发生这种情况，这被称为过度拉伸——参见伊布拉希莫维奇在2017年4月曼联对阵安德莱赫特的比赛中发生的伤情，但这种情况要少见的多。

（图）伊布在2017年为曼联效力时遭遇十字韧带伤病

如果有人的膝盖扭伤，75%的患者会报告听到或感觉到膝盖有爆裂声，他们中的大多数人还会在受伤后的一两个小时内发生一些肿胀的情况。如果我遇见这样的病人，绝大多数都是以下两种情况：要么是髌骨（膝盖骨）脱位，然而这很少见，要么就是十字韧带断裂。

ACL有多痛苦？

这因人而异。有时候你会看见伤者被担架抬走，而有些人还能继续坚持比赛。多年来，我见过有几个人在ACL后还能完成比赛。而曾经甚至有一位英超球员在失去交叉韧带的情况下又踢了两场比赛，但不幸的是在第三场比赛中他的膝盖最终无法承受，这对他的膝盖造成了更大的上海。因此，如果遭遇了前交叉韧带断裂，对于一个年轻的运动员来说，通常要选择把它修好。

这种差异性来自于有一个评估前交叉韧带撕裂的损害程度的光谱。受到损害的暴力程度会转化为你的损伤量。很多前交叉韧带撕裂都是前交叉韧带加上半月板，再加上内侧韧带的综合损伤——通常创伤越大损伤会越严重，也越疼。而另一件事是，当韧带撕裂后，它会出血，导致膝关节迅速肿胀。通常，在受伤后一到两小时内就会有一些肿胀现象出现。

ACL会导致运动员伤缺多久？

我刚刚发表了一个关于232名遭遇过前交叉韧带撕裂的职业足球运动员的系列文章。如果只是单纯的前交叉韧带撕裂，我预计的平均复出时间大概是8个月。如果涉及其他结构，比如内侧韧带和半月板，并且造成了并发症，那时间就会更长。人们通常认为只要6个月就能康复，但事实上会更久一些。

（图）切尔西的布罗亚在2022年对阵阿斯顿维拉的友谊赛中遭遇前交叉韧带撕裂。

恢复过程是怎样的？

多年来，我们了解到，在运动员群体中，前交叉韧带撕裂不是单纯靠物理治疗就能解决的（对于普通人来说，非手术治疗是很合适的）。一些韧带损伤，如MCL（内侧副韧带）的损伤很少需要用到手术，但几乎所有的运动员在遭遇前交叉韧带撕裂后，最理想的情况都是要通过良好的手术来治疗。

损伤刚刚发生后，你必须让膝关节“安静”下来，这通常意味着需要一到两周的时间让它平静下来，如果你在遭遇严重的创伤后就立刻进行手术，只会增加膝盖的负担，增加了僵硬的锋线。在这期间，物理治疗（预康复）是至关重要的。当患者的膝关节可以完全伸直并弯曲到大约100度，且没有太多肿胀的时候，才是手术的良好时机。

我采取锁孔技术和开放手术相结合的方式进行手术。讲韧带末端缝合在一起对于职业运动员来说并不可靠，所以我们要做的事重建，而不是简单的修复——这意味着我们在会在原先的前交叉韧带处放置一些组织。

这方面有很多选择。我从不使用合成韧带，因为人们可能会对聚酯制成的合成韧带产生反应。我也不会使用捐赠的肌腱（捐赠器官用于移植的人通常也会提供他们的肌腱）。这其实是一个很有吸引力的选择，因为你不需要从病人身上取走任何东西，你只是插入一个新的韧带。但由于这不是你自身的组织，他们不能很好的愈合，重新断裂率是平均数的7倍之多。

因此，对于职业足球运动员，我会在膝盖前部，即膝盖骨和胫骨之间去四分之一到三分之一的肌腱，通过几个钻孔将其接入，在与关节连接部分两端用螺丝固定。

（图）加斯科因在1991年足总杯决赛中为托特纳姆热刺出战时遭遇前交叉韧带断裂

手术后的两到三个星期，主要是让膝关节伸直，减轻肿胀。我希望病人能够用他们的股四头肌（大腿肌肉）讲膝关节拉直。弯曲程度会取决于整个膝盖的受损情况，但通常手术后两周，你已经能够让膝盖呈现一个90度的直角弯曲。一般来说，手术后我的病人就能完全负重了，但他们会在三周内用拐走来维持平衡。

大约三周后，一旦他们的膝关节稳定后，他们就会开始进行强化训练。然后到12周时，韧带已经愈合，所以会来复查它是否正常。如果感觉很好，我们可以放松一下，但随后他们㤇恢复肌肉力量和对肢体的控制。如果在肌肉恢复之前进行比赛，就会重新受损。

我与相关球队的运动科学专家密切合作，同时也和理疗师深入探讨。我们互相帮助，提供建议。多年来，球队的理疗师给了我很多建议，同样，他们有时也会因为各种原因需要我的指导。

最常见的继发性损伤是什么？

我们看到的典型情况是，由于缺少比赛的时间太久，他们的调节能力下降——所以你经常会听到一个球员的前交叉韧带恢复的很好，但他们撕裂了腹股沟、小腿、腿筋或者其他东西。这只是因为他们的比赛能力过于生疏了。对膝盖的担心是你在完全康复之前过早的复出，很明显这会导致再次受伤。不过，最常见的问题是失去伸直的能力和持续的肿胀。

重建后的前交叉韧带是否会在未来变得脆弱？

我们在职业体育运动与中发现的事，如果我同时收紧膝盖外侧的组织（以及重建前交叉韧带），就会大大降低再次撕裂的概率。在职业足球运动员中，如果你使用髌腱进行移植，并在膝关节外侧增加固定，在我的实践里，重新破裂率已经下降到了2%，这真的很低，之前公布的最佳数字是大约6%到8%。

当然，最终的结果可能是需要手术后两年，或至少18个月后才能盖棺定论的。

通常情况下，球员在回归后的第一个赛季状态肯定不会很好，但他们是在逐渐适应之前的运动量，所以他们最后要做的理疗就是踢比赛。

安迪-威廉姆斯是一门膝关节外科医生，自1999年以来一直在职业体育领域工作，服务过54个英国足球俱乐部以及英式橄榄球联盟的顶级俱乐部，并对大约4500个前交叉韧带进行过手术。

The Athletic: What is an ACL tear? What does it mean and how long does it take to recover?